兩險合并給將我們帶來什么影響？

　　兩險合并給將我們帶來什么影響？

　　日前，十二屆全國人大常委會第二十五次會議審議通過了《關于授權國務院在河北邯鄲市等12個生育保險和基本醫療保險合并實施試點城市行政區域暫時調整實施中華人民共和國社會保險法有關規定的決定（草案）》（以下簡稱《草案》）。

　　生育和基本醫療保險合并，會對我們帶來什么？日前小編歸納整理了部分專家及媒體觀點，對相關政策進行了梳理、解讀。

　　◆政策出臺過程

　　“五險一金”是我國社保體系的重要組成部分，主要包括養老、醫療、失業、工傷和生育保險，以及住房公積金。本次《草案》提及擬試行合并至基本醫療保險中的生育保險是完全由單位繳納、保證職工享受相關待遇的社會保險種類。

　　近年來，國家多次提出將通過階段性降低社保費率來降低企業、個人繳納負擔。公開資料顯示，各種保險中，養老、醫療保險繳費比例較高，也

　　是涉及面、改革影響較廣的險種，而其余三種保險就成為了國家為企業減輕社保負擔的主要切入口。

　　去年7月，人社部、財政部聯合發文決定自當年10月1日起適當降低生育保險費率。根據規定，生育保險基金累計結余超過9個月的統籌地區，應將生育保險基金費率調整到用人單位職工工資總額的0.5%以內，具體費率按照“以支定收、收支平衡”的原則，根據近年來生育保險基金的收支和結余情況確定。當時，有業內機構初步測算稱，該項費率的調整可為全國企業每年減輕負擔120億元。

　　兩險合并給將我們帶來什么影響？

　　今年4月，人社部進一步發布《關于階段性降低社會保險費率的通知》，再次向各地強調要繼續貫徹落實上述政策規定。值得注意的是，當時在通知中，人社部就已透露，“生育和基本醫療保險合并實施工作將待國務院制定出臺相關規定后統一組織實施。”10月份，國務院原則同意《生育保險和基本醫療保險合并實施試點方案》。

　　目前，我市城鄉一體化醫保制度各項工作走在全省前列，已率先具備了社保改革的基礎，這也是我市名列全國12個試點城市之一的主要原因。

　　試點改革總體來說思路為：保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本。試點實施期限為兩年。對實踐證明可行的，修改完善有關法律規定；對實踐證明不宜調整的，恢復施行有關法律規定。

　　生育保險和職工基本醫療保險在醫療服務項目上有共同之處，特別是在醫療待遇支付上有很大共性，管理服務基本一致，執行統一的定點醫療機構管理制度，統一的藥品、診療項目和服務設施范圍，使用同一信息系統平臺。

　　將兩項保險合并實施符合社會保險一體化運行的要求，有利于提升社會保險基金互濟能力，更好地增強生育保險保障功能，有利于提高行政和經辦服務管理效能，降低運行成本，是

　　推進建立更加公平更可持續的社會保障制度的一項改革嘗試。

　　兩險合并給將我們帶來什么影響？

　　目前，生育保險費用由用人單位繳納，個人不用繳納。通過合并實施，將使征繳面較窄的生育保險迅速擴容，農民工、靈活就業等人群將直接受益。合并實施后，生育保障將成為醫保制度的一個組成部分，參加了醫保自然就獲得了生育保障的相關權利。

　　生育生產過程中，女職工的住院生產費用一般由醫保基金實時結算，但產前檢查費用需要等生產之后由生育保險基金單獨報銷結算。生育中不少醫療費用既可以屬于生育醫療費用，也可以屬于一般疾病醫療費用。兩險合并，可以有效化解生育保險與基本醫療保險有交叉的情況，可以給參保人帶來便利，比如報銷時會更加便捷。

　　如果生育險也參照醫療報銷的標準，可報銷金額將會增加。目前，我市備案職工分娩、流（引）產費用定額補貼標準為順產3000元、剖腹產4000元。如按醫院順產產檢費用5000元計算，個人將負擔2000元，如果按現行醫療報銷的標準，符合政策規定的住院醫療費用，按報銷比例最低的三級定點醫療機構88%計算（甲類超限金額和乙類自負5%忽略不計），扣除首次住院的起付標準900元，也能報銷3608元，個人只需負擔1392元。

　　目前，我市生育保險企業繳費率為0.5%，黨政機關事業單位為0.4%。調整之后企業生育保險有望節省。假設一個有200名員工的企業，員工的平均工資為3000元/月，那么一個月可以少繳3000×200×0.5%=3000元，一年就可以節省3.6萬元，每個月企業將會有更多的資金投入經營活動。

　　除了生育醫療費用的支付外，生育保險還承擔著一項重要的功能，就是支付生育津貼，即支付參保人在產假期間的基本工資。目前，社會普遍聚焦兩險合并后是否會“取消生育津貼”。對此，有媒體評論員認為，一旦

　　將生育保險納入醫療保險制度中，應保證報銷方式實現無縫隙對接，保證原生育保險的作用能夠完全實現。

　　◆現行待遇標準

　　目前，我市市本級符合計劃生育政策的生育醫療費定額補貼標準為：懷孕6個月以上分娩或終止妊娠的，順產3000元，剖腹產4000元。

　　產假規定：女職工懷孕滿六個月以上分娩或終止妊娠的，產假為158天(其中產前休假15天)；難產的，增加產假15天；生育多胞胎的，每多生育一個嬰兒，增加產假15天；女職工懷孕未滿4個月流產的，享受15天產假；懷孕滿4個月流產的，享受42天產假。

　　女職工產假期間生育津貼計算：以職工生育時本人上年度實際月平均繳費基數除以30再乘以產假天數計算(黨政機關和全額撥付的事業單位除外)。

　　市人社局相關負責人表示，在試點方案正式出臺前，我市生育保險的報銷比例、繳納費率等標準仍按原政策繼續執行。

相關閱讀：深圳:醫保參保人可在省內261家醫院直接刷卡報銷