東莞：非戶籍職工參保門檻降低

　　
　　
　　3月9日，東莞市政府新聞辦公室召開新聞發布會，對全面推廣非本市戶籍職工在莞就讀子女參加社會基本醫療保險工作細則進行介紹。凡是在東莞市就業并連續參加該市社會基本醫療保險滿1年以上的非戶籍職工，其通過積分制方式入讀本市小學和初中的非本市戶籍子女可按意愿參保。待遇標準按照東莞市社會基本醫療保險及重大疾病醫療保險的有關規定執行，可享受政策范圍內住院基本醫療最高報銷95%，社區門診治療按70%核付等待遇。
　　
　　 消息傳開后，很多新莞人為這個利好政策點贊，輿論也普遍認為這是東莞市社會基本醫療保險制度由戶籍人口、就業人群向非本市戶籍、非就業常住人口的進一步擴展，是基本醫療保險制度更加均等化、公平性的重要體現。

　　
　　 但筆者注意到，由于受參保條件所限，還有相當大比例的新莞人子女只能無奈地和這一政策擦肩而過。據東莞市社保局估算，預計新政策推廣后，符合條件納入范圍的學校有506所，人數共計17萬人。而據東莞市教育局統計，東莞義務教育階段在讀的非戶籍學生數量已超過75萬人，再加上幼兒園在讀的總人數則超過90萬。也就是說，符合條件參保的新莞人子女僅有19%。
　　
　　 稍加分析就會發現，這一新政策的最大門檻就是積分制方式入讀。按照東莞現行的積分入學規則，學歷、居住年限、職稱等都是增加積分重要的因素，整體素質較高的家長，特別是高職稱、高學歷的社會“精英人群”更易獲得積分入學的名額。那些流動性強、文化水平相對不高的外來務工人員，其子女往往與政府提供的免費義務教育無緣。而這部分人群的經濟收入相對較低，因貧致病、因病返貧的概率肯定要高于“精英人群”，但遺憾的是，此次新政策未能覆蓋到他們。
　　
　　 而反觀珠三角其他城市的類似政策，一是參保范圍從幼兒園涵蓋至中學，且未以積分入讀作為門檻。早在2011年，佛山的外來務工人員在本市參加城鎮職工基本醫保累計繳費滿1年及以上，其在本市中小學、幼兒園就讀，并在原戶籍地入戶的子女也可參加全民醫保；惠州只需父母參保，而無年限的規定。深圳和珠海專門設立了少兒醫保，深圳外來務工人員子女的參保條件與佛山類似，2015年參保人實際年繳費僅為197.16元。
　　
　　 也有人會說，東莞在讀的非戶籍學生數量遠超過珠海、佛山和惠州等地，而人數更多的深圳，其地方財政實力又遠在東莞之上。那我們再從醫保基金的收支情況來看看擴大覆蓋率是否可行。東莞市社保局曾統計，從2012年9月至2014年7月，有7400名新莞人子女參加社會醫療保險；有327人次享受住院醫療保險待遇，醫保基金人均支付0.95萬元；有2.1萬人次享受社區門診待遇，基金人均支付27元。也就是說，在23個月時間內，醫保基金對于參保新莞人子女的總支出是367.35萬元。另一方面，即使不算財政補貼，按照2012年參保人個人年繳費326元計算，兩年的收入總額就已超過了480萬元。
　　
　　 從醫學上講，學齡兒童和青少年的發病率本來就比其他群體低。從上述新莞人子女參加基本醫療保險試點的基金收支情況來看，收入也是大于支出。由此可見，即使擴大參保范圍，并不會存在基金入不敷出的風險。

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