專家批評醫(yī)改新方案有假大空之嫌，無法解決“看病難”“看病貴”等突出矛盾

昨日，發(fā)改委和衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》，再次向社會公開征集意見。一些專家在接受記者采訪時認為，發(fā)改委公布的醫(yī)改征求意見稿只是提出了一個原則性、方向性的方案，許多細節(jié)都還有待在一個一個領(lǐng)域中不斷加以深化，為此建議發(fā)改委應(yīng)該舉行聽證會，征求各方對醫(yī)改的意見。還有專家則對《征求意見稿》提出了尖銳的批評。

昨日，發(fā)改委和衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布 《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》，再次向社會公開征集意見。一些專家在接受記者采訪時認為，發(fā)改委公布的醫(yī)改征求意見稿只是提出了一個原則性方向性的方案，許多細節(jié)都還有待在一個一個領(lǐng)域中不斷加以深化，為此建議發(fā)改委應(yīng)該舉行聽證會，征求各方對醫(yī)改的意見。還有專家則對《征求意見稿》提出了尖銳的批評。

重點不突出 前后矛盾

著名醫(yī)改專家、北京大學(xué)中國經(jīng)濟研究中心教授李玲指出，醫(yī)改的根本目的是要讓老百姓得到實惠，《征求意見稿》提出建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)保障體系等，這扭轉(zhuǎn)了過去改革中出現(xiàn)的政策不配套局面，具有較強的可操作性。

不過，也有多個曾參與不同版本醫(yī)改方案起草的專家對征求意見稿提出了措辭嚴(yán)厲的批評。

“這是一篇態(tài)度不明確、重點不突出、前后矛盾的八股文。”北京大學(xué)光華管理學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟與管理學(xué)系主任、北大醫(yī)藥經(jīng)濟研究中心主任劉國恩就征求意見稿向本報記者表示，《征求意見稿》為了平衡各方的不同意見，把不同機構(gòu)的醫(yī)改版本中某些截然相反的意見全都涵蓋在內(nèi)，“既要政府主導(dǎo)也要市場化、既要‘補供方’也要‘補需方’，而很多方面其實是不可能并存的。”

劉國恩以醫(yī)療服務(wù)為例，“醫(yī)療服務(wù)之前出了很多問題，《征求意見稿》也提到了，但就是不敢說，因為這是人為定價造成了醫(yī)療制度和醫(yī)療行為的扭曲�！眲髡f，作為一個改革的指導(dǎo)意見，應(yīng)該態(tài)度明確地突出幾個核心原則，而他在《征求意見稿》中看到的大都是類似“建立中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制”、“正確處理政府、衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)務(wù)人員和人民群眾之間的關(guān)系”等說了多少年的套話，而沒有體現(xiàn)出如何解決當(dāng)務(wù)之急的 “看病難”“看病貴”等突出矛盾。

公益與市場誰主導(dǎo)很模糊

清華大學(xué)社會學(xué)系醫(yī)學(xué)社會學(xué)研究中心景軍昨天在接受記者采訪時表示，發(fā)改委公布的醫(yī)改革征求意見稿只不過是提出的一個原則性方向性的意見，里面有許多細節(jié)都必須在一個一個領(lǐng)域中不斷加以深化，如城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源醫(yī)療配置不合理如何解決，醫(yī)療保障制度不健全如何解決，藥品流通市場不規(guī)范等等，這些目前還沒有一個具體的細節(jié)。

景軍認為，從《征求意見稿》中可以看出，我國的醫(yī)療衛(wèi)生制度將重點放在公益性上，即突出公益性的原則，但同時也指出要堅持公平與效益的統(tǒng)一，主張由政府主導(dǎo)，并發(fā)揮市場機制的參與，這是文件最大的亮點。

“但說到公平與效率的統(tǒng)一，在世界上連發(fā)達國家都還沒有解決這一問題�！本败娬J為，我國目前的現(xiàn)實問題是，在公平與效率之間，是顧及公平還是顧及效率。他表示，這種主張公益性的宏圖，在中國目前的衛(wèi)生服務(wù)情況下是否可以接受仍是一個問題，因為目前有許多醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在經(jīng)營衛(wèi)生服務(wù)時都更看重市場效益，一旦把公益作為主要目標(biāo)，勢必就要降低收費標(biāo)準(zhǔn)，而這一現(xiàn)狀在短期內(nèi)難以改變。

景軍認為，發(fā)改委應(yīng)該舉行聽證會，而不是簡簡單單地采用征求意見的方式，否則一旦推出后遭遇基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的阻力，就會變成一紙空文。

看病貴、看病難無解決細則

對于看病貴、看病難的問題，景軍說，發(fā)改委的征求意見中確實還沒有看到解決的具體細則。

北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕認為，對于看病貴，新醫(yī)改的措施大體上有三大思路：第一，采取一些行政整頓措施，強行控制醫(yī)藥價格的上漲；第二，改革醫(yī)療機構(gòu)，恢復(fù)公立醫(yī)療機構(gòu)的主導(dǎo)性，強化其社會公益性，迫使它們不追求收入最大化；第三，健全醫(yī)療保障體系，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的第三方購買機制，從而在控制醫(yī)療服務(wù)上漲的同時，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)走向社會公益性。

顧昕認為，第一條思路是治標(biāo)不治本，有時連標(biāo)都治不了。第二條思路是重要的，但若單純加強對公立醫(yī)療機構(gòu)的行政控制，可能削弱市場競爭，那么原本就沒有真正市場化的醫(yī)療服務(wù)業(yè)就會退回到計劃經(jīng)濟的老路。為此，顧昕認為，只有設(shè)法讓民眾的大部分醫(yī)療費用由第三方，也就是醫(yī)保機構(gòu)來支付，才是破解“看病貴”的唯一良方。

第十屆全國人大代表、杭州華東醫(yī)藥集團公司董事長李邦良告訴本報記者，意見稿的措施中最重要的是要解決醫(yī)院投入的問題，即誰來養(yǎng)活醫(yī)院。以前我們是靠藥品差價來養(yǎng)活醫(yī)院，草案提到落實公立醫(yī)院政府補助政策，逐步加大政府投入，主要用于基本建設(shè)和設(shè)備購置等，這些問題既需要制定細則來規(guī)范，更需要制定詳細的實施時間表。

作為醫(yī)藥行業(yè)的代表，李邦良認為，建立國家基本藥物制度操作起來其實難度很大，和我國的藥品生產(chǎn)現(xiàn)狀并不相符，因為我國的醫(yī)藥企業(yè)集中度不高，生產(chǎn)相對分散，所以要落實定點生產(chǎn)和定點采購操作起來很難。

（成都商報記者殷玉生對本文也有貢獻）

征求意見稿出臺 醫(yī)藥板塊波瀾不驚

昨日，新醫(yī)改方案的征求意見稿浮出水面。但作為對行業(yè)有重大影響的文件，它的出臺對昨日整個醫(yī)藥板塊的影響卻顯得波瀾不驚，個股走勢不溫不火。截至昨日收盤，醫(yī)藥指數(shù)反倒下跌了兩個百分點。一個重大的政策出臺，板塊何以無動于衷？

“目前市場依舊處于弱市之中，信心極度匱乏。指望一個征求意見稿就能激活醫(yī)藥板塊估計不大現(xiàn)實，現(xiàn)在市場對基本面的變化并不敏感。”一位醫(yī)藥行業(yè)分析師這樣告訴記者。此外他認為，還有一個原因就是前期市場已經(jīng)提前反應(yīng)過了，“醫(yī)藥板塊08、09年動態(tài)估值水平為23倍和15倍，估值排名在各板塊中居第四位，而A股的估值僅為15倍和11倍，這表明市場對醫(yī)藥板塊已經(jīng)給予了估值溢價。”

他認為，新醫(yī)改對行業(yè)的影響是一個中長期的效應(yīng)，短期內(nèi)還無法集中體現(xiàn)，市場反應(yīng)不熱烈也就不足為怪了。

廣發(fā)證券醫(yī)藥行業(yè)分析師葛錚也表示，另一個原因是因為此次出臺的征求意見稿很多內(nèi)容和原則都是已經(jīng)定下來的，沒有太多新鮮的東西，還有待具體的細則出臺才能判斷到底誰會受益。

分析人士指出，醫(yī)藥板塊短期可能有炒作的機會，但是目前醫(yī)藥企業(yè)的估值水平并不低，上漲的空間有限。 每經(jīng)記者 崔丹