深圳500萬人參保大病保險

深圳重大特大疾病補充醫(yī)療險（俗稱“大病保險”）推廣首年即獲得市民積極響應。昨日，深圳商報記者從深圳保監(jiān)局獲悉：截至2016年1月底，深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險參保人數(shù)500余萬人，已理賠人次5219人，理賠金額合計3037萬元。

135萬人通過網(wǎng)絡參保

據(jù)了解，2015年大病保險的參保方式主要有三種：1.企業(yè)為員工團體投保；2.個人通過網(wǎng)頁、平安APP、微信以及社保服務網(wǎng)點投保；3.醫(yī)保一檔個人賬戶累計結余金額超過3632.4元的，從個人賬戶統(tǒng)一劃扣。

昨日，平安養(yǎng)老保險南區(qū)事業(yè)部副總經(jīng)理蔡朝盛接受深圳商報記者采訪時稱，上述三種投保方式的人數(shù)分別是168萬、135萬和198萬�！斑@一投保人數(shù)很不錯了，理賠情況也與我們預計的差不多”。他表示，保障時間是按一個完整年度計算的。去年7月1日已經(jīng)開始投保，可能有市民認為，繳費20元只保障半年不劃算，所以沒繳。今年估計參保人數(shù)會更多。

大病保險與病種無關

記者近兩日也問了幾位市民，發(fā)現(xiàn)仍有人不理解大病保險的概念，總以為大病與某些重大疾病險種有關。其實，這里所謂的大病保險與大病無關。在記者看來，大病保險更像是一種“準”社會醫(yī)療保險（俗稱“醫(yī)保”），不限參保年紀，不限帶病投保、不分病種。

大病保險報銷的范圍是指社會醫(yī)療保險目錄內的住院費用個人自付1萬元以上的部分由承辦機構報銷70%，上不封頂；患重特大疾病使用《深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險藥品目錄》內藥品（共有11個藥）所發(fā)生的費用，由承辦機構支付70%，支付限額15萬元。

蔡朝盛將其簡單歸納為三個報銷前提：一是住院，二是累計年度自付超過1萬元，三是醫(yī)保目錄和11個特殊藥。他給記者舉了一個簡單的例子，一位市民住院醫(yī)保目錄內總花費10萬元，醫(yī)保支付70%，報銷了7萬，自己還需掏3萬。如果參保了大病保險，則可再報銷70%即2.1萬，出院時只需交9000元即可。

據(jù)記者了解，內地隨遷來深的老人，只要在深圳參加了醫(yī)保就可參保，少兒只要參加了深圳少兒大病醫(yī)療保險也可參保。另外，退伍軍人及優(yōu)撫對象，則由深圳民政局統(tǒng)一支付保費。另外，參保大病保險在異地住院也可報銷，報銷的流程與醫(yī)保一樣。

通過上述介紹，有心的市民就會發(fā)現(xiàn)，大病保險與保險公司銷售的重大疾病保險是完全不同的概念，它是醫(yī)保保障水平提高的一種途徑。需要提醒大家，如果您住院支出的項目在醫(yī)保目錄和那11個特殊藥以外，仍需要通過購買商業(yè)醫(yī)療保險解決，否則仍得自付。

承保企業(yè)凈利不得超5%

據(jù)深圳保監(jiān)局介紹，深圳市2015年4月正式建立重特大疾病補充醫(yī)療保險，明確了由政府主導、商業(yè)保險公司承辦的模式進行運作，該模式屬國內首創(chuàng)。2015年9月，通過招標選定平安養(yǎng)老保險股份有限公司深圳分公司承辦，采取自愿參保方式，保費標準為每人每年20元，承擔重特大疾病補充保險責任的時間為2015年7月1日至2017年6月30日。合同期內承辦機構凈利潤率控制在5%以內，運營成本控制在賠付總金額的3%以內，非政策性虧損自行承擔。

蔡朝盛表示，大病保險的報銷已與醫(yī)�？ㄈ�線對接，大病保險線上投保、理賠的全流程運作，大大減少了企業(yè)的運作成本。所以他提醒年紀大的市民，如果賬戶余額不足3623.4元，也沒必要到社保局柜臺排隊交現(xiàn)金，讓年輕人幫忙在網(wǎng)上、手機上就可以投保。