跨地區轉移 “社保”“醫保”的瓶頸不在技術難度，在社會流動度很高的今天，只要真正地為 “民生”考慮，這個問題的解決就不會太難。

    “離開統籌地醫保卡可取現，……易地安置的退休人員，其個人賬戶資金由醫療保險經辦機構定期支付給本人。”

    4月15日，廣東省勞動保障部門出臺的一份《醫保個人賬戶管理的通知》，是《社會保險法》草案出臺后，廣東逐步從政策上解決老年人醫保問題邁出的第一步。

    這無疑是個福音。

    “鰥寡孤獨廢疾者，皆有所養”是幾千年前《禮記-大同》篇描繪的理想社會。時至今日，老有所養、病有所醫，也是人們對幸福美好生活的憧憬之一。

    “對于社會保險，國家以立法的形式體現強制性。”在專家、學者多年的呼喚中，歷經13年反復醞釀，2007年底，社會各界期盼已久的《社會保險法》草案，終于提請最高國家權力機關審議，這使中國現行養老、醫療、失業、工傷、生育5大社保險種缺乏綜合性統一法律、強制性偏弱的現狀有望改變。

    為了保障參加社會保險的個人及時足額領取社會保險待遇，草案規定：參加社會保險的個人享受各項社會保險待遇的基本條件、待遇內容；對個人跨地區流動或者發生職業轉換需要轉移接續社會保險關系的事項，授權國務院作出規定。

    此外，草案還對社會保險登記制度作了規定，并規定以公民身份證號碼等作為其社會保障號碼。

    今年，公眾對社會保障的關注上升為第一位，說明了一種普遍的社會心理，即缺乏經濟上的安全感。全國“兩會”上，代表們對社保問題的熱議，也說明社會對社會保障的渴求是最迫切的。

    74歲的老人陳式汝談起醫保問題老淚縱橫的場景，讓記者記憶猶新。“沒有錢進不了醫院，不就是等死嗎？我害怕，弄不好人一下就沒有了。”2006年，他和深圳市布吉鎮的16個老人一起，給溫家寶總理寫了一封信，“異地看病問題，是老人最大的難題。老年人希望生病馬上治療，不要因為住院費、醫療費的問題耽誤了治療時間。”對于他們來說，“復雜的政策不會是好政策”。他們希望，中央能重視老年人的異地醫療保障問題，免去異地就醫須返回參保地報銷的麻煩，而只需要進行刷卡結算。

    深圳市社會保障局醫療保險處黎京雄科長對政策進行了一番解釋：“退休后戶口遷入也不能實現醫保遷入。因為醫療關系實行區域化管理。”

    盡管每個老人都希望等待的時間不要太長，但實現省級統籌到全國統籌，肯定不會是一蹴而就的，實現社會保險的便捷還有一段路要走。

    “跨地區轉移的困難主要不是技術問題，是社會政策的設計和制度安排中需要考慮的問題。在社會流動度很高的今天，只要保護社會成員社會保險的權益、真正地為‘民生’考慮，這個問題的解決在技術上是不難的。”南京大學勞動人事與社會保障系系主任周沛教授一語中的。

    中國社會科學院研究員唐鈞說，社會保障本質上講是一種二次分配，應該由政府保證它的公平。從福利經濟學來講，應該講福利的最大化。中國的社會保障制度雖然已經有很多與“國際慣例”接軌的項目或計劃，但是，理解其中的“特殊國情”仍然是把握中國社會保障制度體系實質的關鍵之一。

    周沛教授建議，“為了保障退休人員的醫療保險權利，堅持社會保險社會化管理服務的方向和目標，必須改變現行的退休人員與本單位在職職工捆綁參保的做法。建立醫療保險社會化統籌管理是保證有序競爭的安全網，也是建立統一、開放、流動、有序的勞動力市場的前提條件。”

    現行政策考慮到退休人員是低收入、高醫療消費的人群，對其采取個人賬戶高比例劃入的醫療照顧政策，但實際效果如何，值得進一步探討：一是個人賬戶的劃入比例主要考慮的是年齡因素，而沒有考慮要對醫療保險實行照顧政策的初始原因，即高患病和低收入因素，而是以退休為主線，在退休人員中進行了平均分配，造成有病時，退休人員個人賬戶的錢解決不了問題，沒病時，個人賬戶的錢沉淀積累。個人賬戶原來設計的縱向調劑功能在退休人員群體中發揮不了作用，更無法達到設計目的。“立法后要執法，還要社會行為去配合。不是立法就能把問題解決了。”唐鈞提醒，政府準備下決心解決目前社保關系異地轉移困難的弊病。

    “我國正在構建完善的社會保障制度，各項社會保險項目的建設和運作正在良性進行，各地都有相應的社會保障基金籌集和管理機構，從技術層面上說，對流動性較大的群體進行異地保險和保障不是十分困難的事情。”

    周沛說：“但是，異地保障問題不僅涉及到老年人醫療保險報銷問題，還涉及到諸如養老保險、失業保險、工傷保險等多方面的社會保險項目。這是因為隨著改革開放的不斷深入，我國的社會流動不斷加大和加快，特別是農民工、青年學生、老年人異地居住，以及其他流動性比較大的社會群體，其參加和享受異地社會保障給付的必要性和迫切性越來越高。因此，建立全國統一的社會保障網絡，實行聯保制度是十分重要的。”

    中國人民大學中國社會保障研究中心韓克慶副教授說，相對于中國來說，解決老年人異地就醫問題的基本思路有兩個：

    思路之一：提高社會保險繳費的統籌層次。如果能夠實現全國統籌，統一費率、統一待遇支付，老年人異地就醫的制度障礙就會不攻自破。

    思路之二：在屬地管理體制下，加強醫療保險信息化建設。通過信息網絡建設，實現醫療保險信息的全國聯網，將醫保卡的個人信息在醫療信息平臺進行處理，使得老年人異地就醫就像到商業銀行存取款一樣方便、快捷。

    需要注意的問題：解決老年人異地就醫問題一定要與醫療保障制度的工農一體化、城鄉一體化聯系在一起，不能就事論事，試圖在現有的制度框架內尋求解決問題的答案，最終造成制度的“碎片化”。

    老年人異地就醫問題固然是現行醫療保險制度中的問題，同時也是醫療保險制度之外的問題。之所以說是醫療保險制度之外的問題，是因為針對老年人的社會服務體系沒有建立起來。如果參保老人異地就醫的費用報銷通過社區服務等方式來加以解決的話，那么，針對老年人異地就醫帶來的醫療保險制度中的困境也就迎刃而解了。異地就醫問題的存在，將對欠發達地區醫療保險基金存在著潛在的沖擊。這個問題解決的好壞與否，直接影響現行醫療保險政策的順利執行，關系異地退休人員社會保障水平的提高。