潮州社保：參保人可在省內45家醫院大病醫保“一站式”報銷
 

 

近日從市社保局了解到，自8月1日起，潮州醫保參保人在省內45家異地定點醫療機構住院可實現大病保險一站式結算。在這45家醫療機構就醫的參保人，如果年累計符合醫保范圍個人自付部分超過1萬元，出院時可直接在醫院進行大病保險報銷，不再需要到潮州各服務網點進行申辦，省下了不少麻煩。

 

大病保險是對基本醫療保險參保人發生的高額醫療費用，在基本醫療保險報銷后，個人符合規定的自付費用再按一定幅度給予第二次補償的一項醫療保險制度，是基本醫療保險待遇的補充。其目的是減輕參保人的大病經濟負擔，解決群眾因病致貧、因病返貧問題。

 

“以前，參保人在異地定點醫療機構住院后，如符合大病保險報銷規定的，出院后要理賠報銷必須帶齊資料返回潮州大病服務網點進行辦理。”市社保局相關負責人告訴記者，這需要花費一定時間，而且報銷費用進賬也需要一定的時間。不過從8月1日起，全省45家異地定點醫療機構的大病保險可進行一站式報銷，如到這45家異地定點醫療機構就醫，在基本醫療保險報銷后，個人符合享受大病保險待遇條件的，年累計符合醫保范圍個人自付超過1萬元的部分，都可以在醫院直接進行報銷，這既省時又省力。具體醫療機構名單可登陸市社會保險基金管理局官網和“潮州社保”、“潮州人保”微信公眾號進行查詢。

 

據介紹，城鄉居民醫保二次報銷比例為55%到70%，年度累計賠付限額為30萬元；職工醫保二次報銷比例可達到70%到90%，年度累計賠付限額為60萬元。比如，參加了職工醫保的市民林先生，在45家異地定點醫療機構中的其中一家就醫，醫療總費用為10萬元，符合相關政策報銷范圍8.32萬元，其中基本醫保報銷5.74萬元，另外符合醫保范圍個人自付部分為2.46萬元，則這2.46萬元中超過1萬元部分可按70%的比例進行二次報銷1.022萬元，最終一共可以直接在醫院報銷6.762萬元。

 

此外，記者還了解到，累計至今年上半年潮州大病保險及補充醫療保險總賠付7364.37萬元，賠付案件14945宗，切實為大病居民家庭減輕了負擔，為身患大病群眾撐起了“保護傘”。

 

附45醫院名單：

 

潮州已實現異地聯網結算的異地定點醫院

01、廣東省人民醫院

02、廣東省第二人民醫院

03、中山大學附屬第一醫院

04、中山大學孫逸仙紀念醫院（含南院）

05、中山大學附屬第三醫院

06、中山大學附屬第三醫院嶺南醫院

07、中山大學附屬第五醫院

08、中山大學附屬第六醫院

09、中山大學附屬腫瘤醫院

10、南方醫科大學南方醫院

11、南方醫科大學珠江醫院

12、南方醫科大學第三附屬醫院

13、南方醫科大學中西醫結合醫院

14、廣州醫科大學附屬第一醫院

15、廣州醫科大學附屬第二醫院

16、廣州醫科大學附屬第三醫院

17、廣州醫科大學附屬腫瘤醫院

18、廣東省中醫院

19、廣東省中醫院芳村分院

20、廣東省中醫院大學城分院

21、廣東省中醫院二沙島分院

22、廣東省第二中醫院

23、廣州中醫藥大學第一附屬醫院

24、廣東藥科大學附屬第一醫院

25、暨南大學附屬第一醫院（廣州華僑醫院）

26、廣州市第一人民醫院

27、廣州軍區廣州總醫院

28、中國人民解放軍第四二一醫院

29、中國人民武裝警察部隊廣東省總隊醫院

30、廣東三九腦科醫院

31、佛山市第一人民醫院

32、佛山市中醫院

33、珠海市人民醫院

34、東莞市人民醫院

35、中山市人民醫院

36、中山市博愛醫院

37、汕頭市中心醫院

38、汕頭市中醫醫院

39、汕頭大學醫學院第一附屬醫院

40、汕頭大學醫學院第二附屬醫院

41、汕頭大學醫學院附屬腫瘤醫院

42、汕頭大學 香港中文大學聯合汕頭國際眼科中心

43、揭陽市人民醫院

44、普寧市人民醫院

45、梅州市人民醫院