深圳探索醫保“總額控制結余獎勵”機制

“沒有‘三醫聯動’，深圳醫改是無法推進的。”深圳市衛計委醫改辦負責人李創如是說。3月5日，國務院總理李克強在作《政府工作報告》（以下簡稱《報告》）時表示，要協調推進醫療、醫保、醫藥聯動改革，這也是“三醫聯動”首次被寫入《報告》。作為國家首批公立醫院改革試點城市，深圳自2012年起探索醫療、醫藥、醫保“三醫聯動”綜合改革，破除機制障礙和既得利益藩籬，逐漸緩解群眾“看病難、看病貴”難題。

　　據悉，今年深圳將繼續深化“三醫聯動”改革，在醫療方面，啟動醫療服務價格改革，優化調整醫療服務價格，提高體現醫務人員技術勞務價值的醫療項目收費價格，調動醫務人員的積極性。在醫藥方面，將利用“互聯網 ”，探索藥品采購和配送新模式，促進藥品市場價格的合理化。在醫保方面，將以羅湖區為試點，探索建立醫保支出“總額控制、結余獎勵”機制，鼓勵醫療機構推進分級診療。

　　深圳實踐試點推進人事制度去行政化去編制化

　　李克強總理在《報告》中明確強調，協調推進醫療、醫保、醫藥聯動改革。作為國家公立醫院改革的試點城市，深圳一直走在全國前列。

　　根據《深圳市公立醫院醫藥分開改革實施方案》，2012年7月1日，深圳率先在全國啟動“醫藥分開”改革，取消全市所有公立醫院2962種醫保目錄藥品15%-25%的加成，實現“進貨價賣藥”。李創表示，醫藥分開改革重建了醫院補償機制。深圳通過破除以藥養醫，從根本上切斷醫院與藥品生產經營鏈條之間的利益紐帶關系，將公立醫院補償機制由醫療服務收入、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為醫療服務收入和政府補助兩個渠道。

　　2015年5月，深圳市政府印發的《深圳市深化公立醫院綜合改革實施方案》及相關配套文件提出，公立醫院改革要去行政化，并在港大深圳醫院和南方醫科大學深圳醫院試點去行政化和去編制化的人事制度改革。

　　2015年8月，羅湖醫院集團正式掛牌，該集團整合羅湖區6家公立醫院、35家社康中心和9個資源管理中心。從整合醫療資源、強化社康中心建設、打破醫務人員“鐵飯碗”、捆綁醫保支付等多環節入手，建立政府對公立醫院新的補償機制，探索醫保總額預付包干機制，探索一條讓居民“少生病、少住院、看好病、少負擔”的新型醫療服務模式。

　　深圳還實施開放辦醫，鼓勵社會力量辦醫，構建多元化的就醫體系，增加醫療資源供給。取消了醫療機構、醫保定點機構和零售藥店的審批數量和間隔距離的限制。還出臺了《關于鼓勵社會資本舉辦三級醫院的若干規定》，在土地、人才、稅收、補償機制、社保政策等多個方面扶持社會資本高起點辦醫，其中很多政策在全國是創新且具有突破性的。

　　成立于2012年4月的卓正醫療，就致力于為患者提供高品質的醫療服務。涵蓋診費、常規檢查和3日常用藥的包藥制收費，耐心傾聽和溝通的個體化診療，醫生的平等交流和合理用藥等一系列與國際接軌的醫療理念，讓診所在深圳患者中贏得了口碑，也得到醫務人員的認同。

　　“深圳醫改在國家醫改的大背景下大力推進，做了很多全國性的創新。”深圳綜合開發研究院區域發展規劃研究所所長劉祥表示，比如深圳醫療衛生“三名工程”，加大投入吸引人才，解決深圳醫療人才隊伍問題。此外，在人事制度改革方面，深圳也敢于突破體制的藩籬去編制化、去行政化。還鼓勵醫生多點執業，完善社區醫療機構和醫院的雙向轉診體系，推進分級診療，解決大醫院看病擁擠等問題。

　　改革方向探索“互聯網＋醫藥”采購配送模式

　　可以看到，近幾年來，深圳在醫改方面不斷探索不斷創新。然而，從目前來看，“看病難”、“看病貴”仍是制約深圳民生幸福感的一個現實問題。

　　“一是資源還要進一步合理化，原特區內外資源不均，醫療機構集中在原關內就醫，導致關內大醫院擁擠。”劉祥說，其次是還缺乏一些實質性的推動，比如在醫療價格改革等方面還沒有具體措施。此外，在分級診療方面，基層醫療機構的能力還不足，需要提升基層的服務能力。

　　“醫療服務價格和人事制度的改革將是今年醫療改革的重點。”李創透露，深圳目前正在研究價格改革方案，主要是要優化調整醫療服務價格，提高診查費、護理費、手術費、治療費等體現醫務人員技術勞務價值的醫療項目收費價格，降低大型設備檢查治療價格和醫用耗材費用。擴大基層醫療衛生機構一般診療費打包項目范圍、調整收費標準等。并完善分級收費制度，進一步拉開三級醫院與基層醫療衛生機構的醫療收費檔次，降低市民在基層醫療衛生機構就診費用的個人自付比例，通過分級收費引導分級診療的實現。

　　在藥品改革方面，深圳將探索“互聯網＋醫藥”采購配送模式。“探索公立醫院藥品采購供應市場化運作模式，鼓勵醫藥企業建立互聯網藥品集中供應平臺。”李創說，將藥品品規、價格、功效等信息在平臺公開，為公立醫院提供藥品配送服務，減少藥品流通環節，降低藥品采購價格。

　　而在醫保改革方面，將深化醫保費用總額管理制度改革。李創透露，今年起，在維持社會醫療保險參保人就醫方式和醫保報銷待遇不變的前提下，將以羅湖區為試點，探索建立醫保支出“總額控制、結余獎勵”機制，鼓勵醫療機構推進分級診療，做好對參保人的日常預防保健管理，規范、合理使用醫保費用。而醫保總額內的結余部分，用于獎勵基層醫療衛生機構開展業務、提高基層醫務人員待遇。