跨地區(qū)轉(zhuǎn)移 “社保”“醫(yī)保”的瓶頸不在技術(shù)難度，在社會(huì)流動(dòng)度很高的今天，只要真正地為 “民生”考慮，這個(gè)問(wèn)題的解決就不會(huì)太難。

    “離開(kāi)統(tǒng)籌地醫(yī)保卡可取現(xiàn)，……易地安置的退休人員，其個(gè)人賬戶資金由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期支付給本人。”

    4月15日，廣東省勞動(dòng)保障部門出臺(tái)的一份《醫(yī)保個(gè)人賬戶管理的通知》，是《社會(huì)保險(xiǎn)法》草案出臺(tái)后，廣東逐步從政策上解決老年人醫(yī)保問(wèn)題邁出的第一步。

    這無(wú)疑是個(gè)福音。

    “鰥寡孤獨(dú)廢疾者，皆有所養(yǎng)”是幾千年前《禮記-大同》篇描繪的理想社會(huì)。時(shí)至今日，老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)，也是人們對(duì)幸福美好生活的憧憬之一。

    “對(duì)于社會(huì)保險(xiǎn)，國(guó)家以立法的形式體現(xiàn)強(qiáng)制性。”在專家、學(xué)者多年的呼喚中，歷經(jīng)13年反復(fù)醞釀，2007年底，社會(huì)各界期盼已久的《社會(huì)保險(xiǎn)法》草案，終于提請(qǐng)最高國(guó)家權(quán)力機(jī)關(guān)審議，這使中國(guó)現(xiàn)行養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育5大社保險(xiǎn)種缺乏綜合性統(tǒng)一法律、強(qiáng)制性偏弱的現(xiàn)狀有望改變。

    為了保障參加社會(huì)保險(xiǎn)的個(gè)人及時(shí)足額領(lǐng)取社會(huì)保險(xiǎn)待遇，草案規(guī)定：參加社會(huì)保險(xiǎn)的個(gè)人享受各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)待遇的基本條件、待遇內(nèi)容；對(duì)個(gè)人跨地區(qū)流動(dòng)或者發(fā)生職業(yè)轉(zhuǎn)換需要轉(zhuǎn)移接續(xù)社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系的事項(xiàng)，授權(quán)國(guó)務(wù)院作出規(guī)定。

    此外，草案還對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)登記制度作了規(guī)定，并規(guī)定以公民身份證號(hào)碼等作為其社會(huì)保障號(hào)碼。

    今年，公眾對(duì)社會(huì)保障的關(guān)注上升為第一位，說(shuō)明了一種普遍的社會(huì)心理，即缺乏經(jīng)濟(jì)上的安全感。全國(guó)“兩會(huì)”上，代表們對(duì)社保問(wèn)題的熱議，也說(shuō)明社會(huì)對(duì)社會(huì)保障的渴求是最迫切的。

    74歲的老人陳式汝談起醫(yī)保問(wèn)題老淚縱橫的場(chǎng)景，讓記者記憶猶新。“沒(méi)有錢進(jìn)不了醫(yī)院，不就是等死嗎？我害怕，弄不好人一下就沒(méi)有了。”2006年，他和深圳市布吉鎮(zhèn)的16個(gè)老人一起，給溫家寶總理寫了一封信，“異地看病問(wèn)題，是老人最大的難題。老年人希望生病馬上治療，不要因?yàn)樽≡嘿M(fèi)、醫(yī)療費(fèi)的問(wèn)題耽誤了治療時(shí)間。”對(duì)于他們來(lái)說(shuō)，“復(fù)雜的政策不會(huì)是好政策”。他們希望，中央能重視老年人的異地醫(yī)療保障問(wèn)題，免去異地就醫(yī)須返回參保地報(bào)銷的麻煩，而只需要進(jìn)行刷卡結(jié)算。

    深圳市社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)處黎京雄科長(zhǎng)對(duì)政策進(jìn)行了一番解釋：“退休后戶口遷入也不能實(shí)現(xiàn)醫(yī)保遷入。因?yàn)獒t(yī)療關(guān)系實(shí)行區(qū)域化管理。”

    盡管每個(gè)老人都希望等待的時(shí)間不要太長(zhǎng)，但實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌到全國(guó)統(tǒng)籌，肯定不會(huì)是一蹴而就的，實(shí)現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)的便捷還有一段路要走。

    “跨地區(qū)轉(zhuǎn)移的困難主要不是技術(shù)問(wèn)題，是社會(huì)政策的設(shè)計(jì)和制度安排中需要考慮的問(wèn)題。在社會(huì)流動(dòng)度很高的今天，只要保護(hù)社會(huì)成員社會(huì)保險(xiǎn)的權(quán)益、真正地為‘民生’考慮，這個(gè)問(wèn)題的解決在技術(shù)上是不難的。”南京大學(xué)勞動(dòng)人事與社會(huì)保障系系主任周沛教授一語(yǔ)中的。

    中國(guó)社會(huì)科學(xué)院研究員唐鈞說(shuō)，社會(huì)保障本質(zhì)上講是一種二次分配，應(yīng)該由政府保證它的公平。從福利經(jīng)濟(jì)學(xué)來(lái)講，應(yīng)該講福利的最大化。中國(guó)的社會(huì)保障制度雖然已經(jīng)有很多與“國(guó)際慣例”接軌的項(xiàng)目或計(jì)劃，但是，理解其中的“特殊國(guó)情”仍然是把握中國(guó)社會(huì)保障制度體系實(shí)質(zhì)的關(guān)鍵之一。

    周沛教授建議，“為了保障退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)利，堅(jiān)持社會(huì)保險(xiǎn)社會(huì)化管理服務(wù)的方向和目標(biāo)，必須改變現(xiàn)行的退休人員與本單位在職職工捆綁參保的做法。建立醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)化統(tǒng)籌管理是保證有序競(jìng)爭(zhēng)的安全網(wǎng)，也是建立統(tǒng)一、開(kāi)放、流動(dòng)、有序的勞動(dòng)力市場(chǎng)的前提條件。”

    現(xiàn)行政策考慮到退休人員是低收入、高醫(yī)療消費(fèi)的人群，對(duì)其采取個(gè)人賬戶高比例劃入的醫(yī)療照顧政策，但實(shí)際效果如何，值得進(jìn)一步探討：一是個(gè)人賬戶的劃入比例主要考慮的是年齡因素，而沒(méi)有考慮要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行照顧政策的初始原因，即高患病和低收入因素，而是以退休為主線，在退休人員中進(jìn)行了平均分配，造成有病時(shí)，退休人員個(gè)人賬戶的錢解決不了問(wèn)題，沒(méi)病時(shí)，個(gè)人賬戶的錢沉淀積累。個(gè)人賬戶原來(lái)設(shè)計(jì)的縱向調(diào)劑功能在退休人員群體中發(fā)揮不了作用，更無(wú)法達(dá)到設(shè)計(jì)目的。“立法后要執(zhí)法，還要社會(huì)行為去配合。不是立法就能把問(wèn)題解決了。”唐鈞提醒，政府準(zhǔn)備下決心解決目前社保關(guān)系異地轉(zhuǎn)移困難的弊病。

    “我國(guó)正在構(gòu)建完善的社會(huì)保障制度，各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目的建設(shè)和運(yùn)作正在良性進(jìn)行，各地都有相應(yīng)的社會(huì)保障基金籌集和管理機(jī)構(gòu)，從技術(shù)層面上說(shuō)，對(duì)流動(dòng)性較大的群體進(jìn)行異地保險(xiǎn)和保障不是十分困難的事情。”

    周沛說(shuō)：“但是，異地保障問(wèn)題不僅涉及到老年人醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷問(wèn)題，還涉及到諸如養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)等多方面的社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目。這是因?yàn)殡S著改革開(kāi)放的不斷深入，我國(guó)的社會(huì)流動(dòng)不斷加大和加快，特別是農(nóng)民工、青年學(xué)生、老年人異地居住，以及其他流動(dòng)性比較大的社會(huì)群體，其參加和享受異地社會(huì)保障給付的必要性和迫切性越來(lái)越高。因此，建立全國(guó)統(tǒng)一的社會(huì)保障網(wǎng)絡(luò)，實(shí)行聯(lián)保制度是十分重要的。”

    中國(guó)人民大學(xué)中國(guó)社會(huì)保障研究中心韓克慶副教授說(shuō)，相對(duì)于中國(guó)來(lái)說(shuō)，解決老年人異地就醫(yī)問(wèn)題的基本思路有兩個(gè)：

    思路之一：提高社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)的統(tǒng)籌層次。如果能夠?qū)崿F(xiàn)全國(guó)統(tǒng)籌，統(tǒng)一費(fèi)率、統(tǒng)一待遇支付，老年人異地就醫(yī)的制度障礙就會(huì)不攻自破。

    思路之二：在屬地管理體制下，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)。通過(guò)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)信息的全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，將醫(yī)保卡的個(gè)人信息在醫(yī)療信息平臺(tái)進(jìn)行處理，使得老年人異地就醫(yī)就像到商業(yè)銀行存取款一樣方便、快捷。

    需要注意的問(wèn)題：解決老年人異地就醫(yī)問(wèn)題一定要與醫(yī)療保障制度的工農(nóng)一體化、城鄉(xiāng)一體化聯(lián)系在一起，不能就事論事，試圖在現(xiàn)有的制度框架內(nèi)尋求解決問(wèn)題的答案，最終造成制度的“碎片化”。

    老年人異地就醫(yī)問(wèn)題固然是現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的問(wèn)題，同時(shí)也是醫(yī)療保險(xiǎn)制度之外的問(wèn)題。之所以說(shuō)是醫(yī)療保險(xiǎn)制度之外的問(wèn)題，是因?yàn)獒槍?duì)老年人的社會(huì)服務(wù)體系沒(méi)有建立起來(lái)。如果參保老人異地就醫(yī)的費(fèi)用報(bào)銷通過(guò)社區(qū)服務(wù)等方式來(lái)加以解決的話，那么，針對(duì)老年人異地就醫(yī)帶來(lái)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的困境也就迎刃而解了。異地就醫(yī)問(wèn)題的存在，將對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金存在著潛在的沖擊。這個(gè)問(wèn)題解決的好壞與否，直接影響現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策的順利執(zhí)行，關(guān)系異地退休人員社會(huì)保障水平的提高。