深圳市社會保險體系包括哪幾個部分？參保人若不幸患上大病的話，能夠獲得哪些保障？日前，第十二屆“社保大家議”論壇討論了這些議題。該論壇由深圳市社保局與晶報合辦，部分深圳市政協委員、市民代表和市社保局相關人員參加了此次論壇。

深圳社會保險體系

分為三個部分

近日，鬧得沸沸沸揚揚的“羅爾事件”，吸引了社會各界的廣泛關注。經過此事，社會公眾才發現深圳少兒醫保對白血病患者的報銷比例非常高，驚呼“深圳社保真給力！”

從這起事件可以看出，社會公眾對深圳社保并不是十分了解。那么，給力的深圳社會醫療保險體系到底包含哪幾個部分？它們又能夠給參保人提供哪些保障呢？

在本期“社保大家議”論壇上，深圳市社保局綜合業務處副處長馬新兵介紹說：“深圳市的社會醫療保險體系由三部分組成，第一部分叫做基本醫療保險；第二部分叫做地方補充醫療保險；第三部分叫做重特大疾病補充醫療保險。深圳市社會醫療保險體系包含這三個層次，叫多層次社會醫療保險體系。”

地方補充醫保既補目錄也補費用

在這三重保障中，地方補充醫療保險是深圳社保在全省及全國的標準之外，再自行進行的一種補充。馬新兵說：“地方補充醫療保險是基于深圳市相對比較高的社會經濟發展水平，有一個專門的地方醫保基金，在原來的社會保險體系上面再建立另外一個補充的目錄。在這個目錄范圍之內，可以單獨拿來報銷，這就大大提高了報銷比例。它也是強制性必須參加的。除了平常的基本醫療保險以外，這是另外一種保障。”也就是說，在全省和全國統一的目錄之外，深圳市自己又建立了補充目錄，比省里和國家報銷的范圍更寬。

馬新兵表示，這也是市民平時說的深圳社保報銷比例比較高的重要原因。“在基本醫療保險以外再加一個地方補充醫療保險，這里面既有地方普通醫療保險的疾病目錄，又有它的藥品目錄，有好幾百種藥物可報銷。”據悉，除了增加疾病種類和藥品目錄之外，參加基本醫療保險，記賬最高限額是按連續參保時間劃分的。假如醫療費用超出了基本醫療保險這個基金限額以上，這部分可以進入地方補充醫療保險基金的范圍，這是兩層意思。

此外，深圳醫保體系還有第三重保障，也就是重特大疾病補充醫療保險，這個是由參保人選擇性參加的險種。目前全市有500萬以上的人參加，一年20元/人保費。這是在基本目錄和地方補充目錄上面又建立的一種補充醫療保險，是由政府主導建立的商業醫療保險，不強制參保。它在原來的目錄庫基礎上又納入了11個比較貴重的藥物。參保人在治療重特大疾病的時候，假如用到這11個藥品的話，可以直接記賬。另外，在一個醫保年度內假如參保人自付的費用超過1萬元以上，可以另外再報銷70%。也就是等于可以多次報銷，即第一次報銷之后自付部分超出一定的額度，可以再次報銷。

白血病治療

大部分費用可報銷

“對于一個大病患者來說，因病致貧這種情況并不罕見，大病需要花費的總費用比較多。”深圳市政協委員許宜群說。那么，深圳市類似白血病這類大病的報銷情況怎樣呢？

據介紹，白血病的報銷分門診和住院兩個部分，報銷水平與參保時間的長短有關。“因此，社保參保不要間斷，連續參保時間越長，享受的待遇就越高。”深圳市社保局征收處楊晨說。比如參保超過6年以上，基本醫療保險可以報銷到48萬元左右；地方補充醫療保險還有100萬元報銷限額，加起來就是148萬元。假如參保時間較短的話，所能享受到的待遇就會低一些。“具體到門診，白血病是一種惡性腫瘤，它在門診可能要化療，這是一種大病。假如參保三年以上，在門診大病治療、化療的話，這些項目建立了一個藥品目錄，有1000種左右患者需要用到的藥品，這1000種藥品都可以直接由深圳社保基金按90%的比例支付。住院的話，報銷也差不多達到90%。”馬新兵說。

據統計，在藥品目錄范圍內，少兒、在職職工報銷比例是90%，退休的深圳職工可達95%。在深圳市內，含目錄外的醫療費用，全口徑統計，住院報銷比例為78%，在目錄內，報銷比例為88%。

大病目錄里面，除了白血病之外，還有其他的大病，共分為七類。“第一類是叫做腫瘤改為惡性腫瘤的門診化療、介入治療、放療和核素治療；第二類是器官移植改為：列入醫療保險支付范圍的器官移植后的門診用抗排斥藥。第三類是透析，這個也作為門診治療。還有像再生障礙性貧血專科門診治療、地中海貧血、血友病等。后來還增加了顱內良性腫瘤，考慮到顱內腫瘤成本比較高，雖然不是惡性的，但是也把它納入大病報銷范圍。”馬新兵介紹說。因此，大病目錄是多方位的，一是以某個特種疾病納入；二是以治療手段分類納入，總之就是對于在門診治療費用比較高的類型，都把它納入進去，分類的范圍盡可能廣。

社保局將采取措施

促全民參保

深圳市民陳先生表示，盡管深圳社保如此給力，但還是有一些市民和企業不太了解，所以沒有參與進來。那么，深圳社保局對此將采取哪些措施去推動“全民參保”呢？

對此馬新兵回應說：“截止今年11月，深圳醫療保險的參保人數為1290多萬，分為三檔，其中一檔有396萬人，二檔有498萬人，三檔有400萬人。少兒醫保參保有149萬人，其中戶籍少兒參保有79萬人。基本上，深圳市醫療保險覆蓋全市，包括企業職工都納入參保范圍。本年度少兒醫保繳費為648.24元/人。假如符合計劃生育政策的的話，還可以享受每個人420元的財政補貼，相當于只需要繳納228.24元/人。他表示，符合參保條件的市民應積極參保，盡量連續不中斷，充分享受社保應該享有的權益。接下來，深圳市社保局將加大宣傳力度，讓廣大市民充分認識到參加社會保險的好處，積極主動參保。另一方面，社保局也將通過“互聯網+”等新技術，讓市民能夠更加便捷地參保。

許宜群說：“深圳市社保局正在與市網格中心合作，想盡辦法進行全市摸底調查，這就是主動服務意識和創新意識。我感覺深圳市社保局在主動服務這一塊已經走在了全國前列，這是我能夠體會到的。”

“深圳市的社會醫療保險體系由三部分組成，第一部分叫做基本醫療保險；第二部分叫做地方補充醫療保險；第三部分叫做重特大疾病補充醫療保險。深圳市社會醫療保險體系包含這三個層次，叫多層次社會醫療保險體系。”