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| -- 作者：labour -- 發布時間：2009-7-31 14:20:16 -- 深圳新醫改方案出臺 2011年醫保覆蓋全市常住居民 7月30日下午，市委常委會通過了《關于推進醫藥衛生體制改革的意見》，也就意味著我市“新醫改”的整體框架已經通過審批，即將進入實施階段。《意見》共分4個部分21條，明確了我市“新醫改”的總體目標：率先建立中國特色基本醫療衛生制度，全面提高醫療衛生服務水平，實現基本醫療保障覆蓋全市居民，公共衛生服務人人均等享有，基本醫療服務公平、可及、質優。 《意見》分階段列出了2011年和2015年四大體系建設的目標：一是進一步完善公共衛生服務體系；二是進一步健全醫療衛生服務體系，保證各區至少有一家三級綜合醫院，引導居民“小病”到社區，構建合理的群眾就醫模式；三是加快建設醫療保障體系，完善覆蓋全市常住居民的多層次醫療保障體系；四是建立健全藥品供應保障體系，所有零售藥店和醫療機構均應配備和銷售國家基本藥物，基本藥物全部納入基本醫療保障藥品報銷目錄。 《意見》要求到2011年實現醫療保障體系覆蓋全市常住居民，國家基本藥物制度和基本公共衛生服務項目得到全面落實，居民醫藥費用負擔明顯減輕，基本解決群眾“看病難、看病貴”的問題。到2015年，實現建立較高水平的基本醫療保障體系，實現人人享有優質的基本醫療衛生服務，全面提高人民群眾健康水平。 深港建公共衛生聯席會議制度 《意見》中提出要健全以專業公共衛生服務機構為核心、以基層醫療衛生服務機構為網底的公共衛生服務網絡。 在國家基本公共衛生服務項目的基礎上，結合我市突出的公共衛生問題逐步增加服務內容。以社區衛生機構為平臺，全面落實社區公共衛生服務標準。剝離疾病預防控制、慢病防治和職業病防治機構非專病專防所需的臨床醫療服務，把公共衛生工作的核心向保障居民健康安全、疾病預防、應急處理、災害救助、健康促進和公共衛生資源儲備等方面轉移。 由于深圳毗鄰香港，所以在《意見》里也特別提到了要建立由我市衛生、農林漁業和深圳檢驗檢疫部門及香港有關機構參與的深港公共衛生聯席會議制度，協調深港兩地重大的跨境公共衛生問題。 醫院專家定期到社康中心工作 我市衛生事業在“十一五”期間重點實施了“一大一小”的發展戰略，一方面要通過健全社區衛生服務體系滿足居民日常“治小病”的需要，另一方面要通過在各區合理安排市級綜合性醫院，來實現市民對優良衛生資源的需求，實現“大病不出深圳”的目標。《意見》也再次明確了這一發展戰略。 一是規劃引導衛生資源均衡布局，合理控制公立醫院的總量，保證各區至少有一家按三級醫院標準建設的綜合醫院。二是在各區均衡布局社區衛生機構。市級財政性經費舉辦的醫療機構不再舉辦社區衛生機構，把現有社區衛生機構全部移交給屬地區政府管理。三是我市實行的是“雙向轉診”的社區首診制度，市民有病先到社康中心就診，如果社康中心無法接診的再轉入大醫院就診，而在大醫院出院后還需要康復等跟蹤服務的病人，再轉回社康中心繼續跟蹤。另外，有些市民不愿到社康中心看病是覺得那里缺少專家，《意見》也特別提出健全醫院專家定期到社康中心工作的制度，同時增加社康中心節假日和晚間的工作時間，實行“彈性工作時間制”。 五大措施扶持中醫藥 作為中華民族傳統文化瑰寶的中醫藥文化，在“新醫改”中被放到了顯著的位置，提出我市要“充分發揮中醫預防保健特色優勢，將中醫服務納入公共衛生服務項目”。 政府部門推出5項措施大力扶持中醫藥事業發展：鼓勵西醫醫療機構開設中醫特色專科；鼓勵社會資源開辦中醫機構，推進中醫坐堂醫診所的設置改革；推進中醫藥服務進社區，提高社區衛生機構中醫服務供給能力；鼓勵中醫醫療機構開發中藥制劑，建設中藥制劑中心；將取得國家定點企業生產中藥配方顆粒和制劑批準文號的院內中藥制劑，以及針灸、推拿等中醫特色治療項目納入社會醫療保險基金的支付范圍。 建立異地就醫結算機制 《意見》指出，我市醫療保障體系要覆蓋全市常住居民，引導市民自覺參加不同層次醫療保險，特別是非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員和農民工；要提高基本醫保最高支付限額和醫療保險償付標準，減輕常住居民的醫藥費用負擔。 至于曾引起關注的醫保基金結余過高的問題，《意見》中也提到了要通過提高保障水平等辦法把結余逐步降到合理水平，合理控制醫保基金的年度結余和累計結余。 深圳是一個外來人口為主的城市，近年來，深圳的首批建設者紛紛到了退休年齡，他們很多選擇回到家鄉養老。針對這個問題，《意見》也指出要建立異地就醫結算機制，探索異地安置的退休人員就地就醫、就地結算辦法，還要制定醫保關系轉移續接辦法，解決農民工等流動就業人員醫保關系跨制度、跨地區轉移續接問題。 《意見》還提出在保障醫保安全和有效監管的前提下，積極探索以政府購買醫療保障服務的方式，委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務。 針對困難家庭和困難群眾，《意見》也提出要發揮醫療救助專項資金的作用，提高對經濟困難家庭成員自付醫療費用的補助標準。 另外，《意見》提出改革公立醫院管理體制，建立以醫院管理委員會為核心的公立醫院法人治理結構，實現“政事分開、管辦分開”；開展職業醫師多點執業試點；建立醫療糾紛第三方調處機制等。 方案解讀：完善四大體系 一、公共衛生服務體系 建深港公共衛生聯席會議制度 明確要剝離疾病預防控制、慢病防治和職業病防治機構非專病專防所需的臨床醫療業務，把公共衛生工作的核心向保障居民健康安全、疾病預防、應急處理、災害救助、健康促進和公共衛生資源儲備等方面轉移。此外還將建立深港公共衛生聯席會議制度，協調深港兩地重大的跨境公共衛生問題。 二、醫療衛生服務體系 各區至少一家三級標準醫院 新醫改方案要求衛生事業“一大一小”戰略加快實施，合理控制公立醫院的總量的同時，同步發展區域醫療中心和基層醫療衛生機構。在城市規劃各組團合理設置綜合性醫院和專科醫院，保證各區至少有一家按三級醫院標準建設的綜合醫院。 三、醫療保障體系 建立異地就醫結算機制 新醫改方案提出逐步縮小各類參保群體的醫療保障水平差距，逐步提高基本醫療保險最高支付限額和醫療保險償付標準，減輕居民大病費用負擔。深圳將探索建立異地就醫結算機制，探索異地安置的退休人員就地就醫、就地結算辦法。制定基本醫療保險關系轉移接續辦法，解決農民工等流動就業人員基本醫療保障關系跨制度、跨地區轉移接續問題。 四、藥品供應保障體系 患者可憑處方到藥店買藥 新醫改方案要求，所有零售藥店和醫療機構均應配備和銷售國家基本藥物，滿足群眾用藥需要。從今年起，政府舉辦的一級醫院、獨立門診部和社區衛生機構應當全部配備和使用基本藥物，其他各類醫療機構也應當按規定使用基本藥物。允許患者憑處方到零售藥店購買藥物。 方案解讀：創新十大體制機制 1、衛生行政管理體制：行政部門不辦公立醫院 今后衛生行政部門將不再直接舉辦公立醫院。新醫改將探索公立醫院的所有權和經營權分離的管理模式，政府通過委托管理等方式，逐步將公立醫院移交醫院管理機構自主經營管理，解除政府與公立醫院之間的行政隸屬關系。 2、醫療衛生監督管理體制：強化衛生監督管理 針對目前醫療衛生機構監督管理主體缺位的問題，新醫改強化衛生行政部門對醫療衛生機構的監管。衛生行政部門加強對醫療衛生機構的準入和運行監管，強化強化對醫療衛生服務行為和質量監管，依法加強對食品安全保障、生活飲用水衛生監測、職業危害因素控制、醫療廢棄物處置等公共衛生監管。 3、醫療價格形成機制：或設藥事服務費 新醫改方案要求非營利性醫療機構提供的基本醫療服務，實行政府指導價，其余由醫療機構自主定價。 此前備受關注的取消藥品加成問題在新醫改方案中也得到說明，政府舉辦的社區衛生機構實行藥品零差率銷售，藥品收入不再作為社區衛生機構經費的補償渠道。公立醫院通過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費等方式逐步改革藥品加成政策，藥事服務費納入基本醫療保險報銷范圍。 4、衛生人才保障機制：醫院設非常設崗位 針對我市醫療衛生機構在編醫護人員遠遠無法滿足實際需求的現狀，新醫改方案提出醫療衛生機構分為常設和非常設兩種，按國家標準核定的人員編制數用于聘用常設崗位人員，按工作量增加核定的人員數用于聘用臨時工作人員。 5、衛生投入保障機制：基本醫療服務三方分擔 新醫改方案明確了政府在公共衛生和基本醫療服務中的主導地位。公共衛生服務主要通過政府籌資，向全市居民提供均等化服務。基本醫療服務由政府、社會和個人三方合理分擔費用。非基本醫療服務由個人直接付費或通過商業健康保險支付。 6、公立醫院管理體制：建法人治理結構 新醫改方案提出以醫院管理委員會為決策部門、以醫院領導班子為執行部門，以職工(代表)大會、社會公眾和行業監管為主要監督力量，建立公立醫院法人治理結構，形成決策、執行、監督三者權責分明、協調配合、相互制約的管理體制。 7、社會資源辦醫運行機制：歡迎港澳臺醫師來深 新醫改方案積極推動在cepa框架下香港與我市醫療衛生部門的交流與合作，鼓勵臺灣醫療機構與我市醫療機構合資合作興辦醫院，歡迎獲得大陸醫師資格的港澳臺醫師來深執業。 8、風險防范與控制機制：建立醫療糾紛處理平臺 新醫改方案提出在人民調解工作機制的框架內，建立公益性的醫療糾紛處理平臺；組織社會工作者參與醫療糾紛調解，形成醫療糾紛第三方調處機制。此外，鼓勵醫療機構按照市場原則參加醫療責任保險，降低醫療機構的行業風險，用第三方付費機制來規范醫療糾紛的賠償標準。 9、醫療器械采購機制：優先購買國內產品 新醫改方案要求，政府舉辦的醫療衛生機構醫療器械實行統一申報，由市政府采購機構實行集中規模采購，而且必須優先購買國內產品。 10、信息系統創新機制：實現信息互聯互通 新醫改方案要求加快衛生信息化建設，以建立居民健康檔案數據庫為重點，以實施“居民健康卡”工程為突破口，建立區域衛生信息數據庫，建設市級衛生信息共享平臺，實現各類醫療衛生服務信息系統互聯互通。 |